Jak funguje proplácení preventivních prohlídek, pokud nemá můj lékař smlouvu s mou zdravotní pojišťovnou? Bohužel jsem tyto informace nikde nenašla.
Můj zubař nemá smlouvu s mou pojišťovnou Metal alliance a proto mi řekl, že mu zaplatím preventivn..
Zásady úhrad
zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění stanoví zákon č.
48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a předpisech souvisejících,
v platném znění. Práva pojištěnce jsou stanovena obecně v § 11 a lze je shrnout:
Zdravotní
pojišťovna uhradí za svého pojištěnce jím čerpanou zdravotní péči pouze těm
zdravotnickým zařízením, která mají s touto pojišťovnou uzavřen smluvní
vztah. Rozhodne-li se pojištěnec čerpat neakutní péči (např. preventivní
prohlídky i další výkony) u nesmluvního lékaře, hradí si náklady s tím
spojené sám, avšak jeho zdravotní pojišťovna mu tyto náklady zpět neuhradí.
V tomto smyslu Vás zubní lékař informoval mylně a zdravotní pojišťovna
správně.
Vy jako
pojištěnec máte dvě možnosti, buď se rozhodnete změnit zdravotní pojišťovnu na
takovou, která má smluvní vztah s Vaším zubním lékařem, nebo přejdete
k zubnímu lékaři, který má smluvní
vztah s Vaší zdravotní pojišťovnou. Podmínky opět uvádí citovaný zákon, §
11.