Standardy léčebné péče
Garant: MUDr. Miloš Suchý,
suchy@sopr.cz AKTUALIZACE - říjen 2009
Současný stav přípravy standardů odborné zdravotní péče Přípravou podkladů pro proces tvorby standardů odborné zdravotní péče bylo pověřeno Odborné fórum pro tvorbu standardů (dále jen OF). OF bylo ustanoveno v roce 2008 jako poradní orgán Ministerstva zdravotnictví a zdravotních pojišťoven (Věstník 4/2008).
V rámci činnosti OF byly doposud zpracovány následující dokumenty:
- Metodika tvorby standardů
- Procesní model tvorby standardů
- První dva modelové standardy: standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zlomeninami horního konce kosti stehenní a standard pro diagnostiku a léčbu pacientů s mozkovým infarktem.
Tvorba dalších 6 pilotních standardů a aktualizace metodiky pro tvorbu standardů probíhá na základě smlouvy mezi NRC/OF a Ministerstvem zdravotnictví v současnosti. Aktualizace metodiky spočívá především v rozpracování jejích významných komponent, jako je jednotná terminologie, klasifikace klinických doporučených postupů, způsob, jakým jsou navrhovány a zpracovány ukazatele, řešení ekonomických aspektů a algoritmizace doporučených postupů.
V srpnu 2009 byl dále zahájen projekt Vývoj národní sady standardů zdravotních služeb financovaný z prostředků grantu IGA MZČR. Jeho úkolem je další ověřování až dosud zpracovaných metodik a vývoj cca 30 konkrétních klinických standardů celé řady odborností. Na grantu spolupracují odborné společnosti chirurgie, neurologie, očního lékařství, úrazové chirurgie, ortopedie, všeobecného lékařství, gynekologie a porodnictví a dalších.
Na činnost OF plynule navazuje Projekt tvorby Národní sady standardů odborné zdravotní péče, včetně standardů prostředí, v němž je zdravotní péče poskytována. Ministerstvo zdravotnictví bude tento projekt realizovat v rámci čerpání prostředků z Integrovaného operačního programu EU zaměřeného na tvorbu rozvoje nástrojů pro řízení kvality zdravotní péče.
V rámci projektu bude vytvořen komplexní systém pro tvorbu jednotných standardů na národní úrovni a s ním související nezbytná infrastruktura k jeho provozování. Standardy zpracované v jednotlivých oborech odborné zdravotní péče, za účasti předních odborníků působících v příslušných odborných společnostech a dalších institucích zabývajících se poskytováním či kvalitou a efektivitou zdravotní péče, budou následně dostupné nejširší odborné i laické veřejnosti na internetu tzv. Registru národní sady standardů. Schválené standardy budou navíc uveřejněny ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví.
Každý standard bude kromě klinické části určené zejména pro zdravotníky – odborníky, obsahovat i část ekonomickou, potřebnou pro pláce zdravotní péče a část pacientskou, v níž bude laikům srozumitelným jazykem obsah standardu stručně vyložen.
Současné aktuální informace o činnosti OF a dosud zpracované dokumenty jsou k dispozici na http://www.odborneforum.cz/ a
http://www.nrc.cz/ Vloženo duben 2008Standardy zdravotní péče jsou odborníky popsané normy, které reprezentují „evidence based“ a „consensus based“ doporučení k diagnostickým a léčebným postupům. „Evidence based“ znamená, že normy odrážejí odborný názor podložený přesvědčivými vědeckými studiemi a „consesus based“ znamená, že norma je akceptována významnými autoritami v oboru s vyloučením významných odborných sporů. Akceptace standardu se vztahuje minimálně k národnímu prostředí a míra shody není nikterak exaktně stanovena. Je dobré, pokud tuto shodu stvrzuje arbitrárním výnosem nějaká národní oborová autorita, kterou představuje například ministerstvo, nebo ministerstvem pověřená instituce.
Využití standardů je určeno výhradně pro odborné účely, pro usnadnění stálého zvyšování kvality péče, k výuce začínajících odborníků a fungují i jako způsob odborné diskuze mezi odborníky. Stejně tak jako jiné aktivity zabývající se kvalitou péče nikdy nesmí být využívány k represím ale pouze k podpoře vlastního zlepšování.
Formy zpracování standardů jsou všeobecně dosti různé, neexistuje žádný jedinečný nadnárodní formální předpis, který by bylo možné jednoduše převzít. Standardy se prezentují ve formě volného textu, který popisuje doporučení postupu ve variantách (doporučený postup, guideline), nebo striktně předepisuje jedinečný doporučený postup (protokol, SOP, standardní operační postup atd.). Někdy jsou využívány vývojové diagramy, které graficky zobrazují jednoznačné varianty postupu. Standard by měl vždy obsahovat měřitelné parametry s obvyklými hodnotami (doba trvání, výsledky atd.)
Při vývoji standardů záleží na tom, jaká je míra jednoznačnosti postupu, který je standardem popisován a jak exaktně je možné postup popsat. V procesech vysoce determinovaných, obdobných výrobě (příprava léků nebo krevních přípravků, laboratorní postupy) je vyžadována vysoká jednoznačnost a přesnost postupu. V procesech charakteristických vyšším podílem stochastických (náhodných) a více sporadických jevů není možné doporučení popsat s vysokou mírou jednoznačnosti. Druhým příkladem jsou postupy při multiorgánových selháních, nebo stavy nejasné etiologie.
Je proto dobré, aby byl proces standardizace koordinován z národní úrovně určenou specializovanou institucí, která zajišťuje formální a zdrojovou stránku projektů, zabývá se metodikami zpracování standardů, zajištění jejich životního cyklu (vznik, obnova, zánik) a zajišťuje formálně arbitrární akty akceptace a distribuce. První pokus vytvořit takový efektivní systém vývoje standardů byl učiněn v roce 1998 ve spolupráci ČLK, ČLS JEP a Ministerstva zdravotnictví. Systém však nebyl akceptován po změně vedení vlády v témže roce a proces vývoje standardů pak pokračoval aktivitami „zdola“ bez systematické, dlouhodobé podpory státní správy.
Ta této stránce proto zatím předkládáme pouze odkazy na různé jiné informační zdroje, které se standardizací lékařské péče zabývají: