Drobečková navigace
Hlavní stránka / Národní ukazatele výkonnosti a kvality zdravotních služeb
Národní ukazatele výkonnosti a kvality zdravotních služeb
Garant: MUDr. Miloš Suchý,
suchy@sopr.czHodnocení výkonnosti a kvality péče je jedním z důležitých článků vyhodnocování zdravotní péče vůbec. Je samozřejmou snahou vyjádřit výsledky hodnocení nějakým jednoduchým a srozumitelným způsobem. Ten je představován konkrétními ukazateli, zaměřenými na různé vlastnosti péče v různých klinických oblastech. Tento zjednodušený pohled na výkonnost a kvalitu s sebou přináší řadu rizik zkreslení a desinterpretace výsledků. Na jedné straně existuje možnost „změřit kdeco“, na druhé straně je zřejmé, že výsledky jsou pak málo validní, tedy málo přesné a málo užitečné pro vlastní praxi. Vydáváme se cestou, která je obvyklá v zemích, které se problémem zabývají již delší dobu a snažíme se připravit podmínky pro vznik sady „národních ukazatelů výkonnosti a kvality péče“, které budou validovány, testovány a akceptovány odbornou veřejností. Z celé řady zahraničních a mezinárodních organizací, které se ve světě touto problematikou zabývají jsme si jako hlavní zdroj poučení vybrali Agency for Healthcare Research and Quality, která poskytuje široké metodické know how podložené vědeckým výzkumem i praktickými zkušenostmi. Na základě jejích výsledků se snažíme postupovat i my při zavádění metodik měření a výběru vhodných „národních ukazatelů“.
Problematiku řeší pracovní skupina pro národní ukazatele výkonnosti a kvality zdravotní péče. Cílem této pracovní skupiny je koordinace projektu:
„Zpracování dat a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“Hlavními úkoly projektu jsou:
- na základě zahraničních zdrojů navrhovat sadu ukazatelů kvality a výkonnosti zdravotní péče, založených na vyhodnocení administrativních (tedy dnes běžně dostupných) dat, především dat z výkazů zdravotní péče pro ÚZIS a zdravotní pojišťovny
- na datech, která budou sbírána v navržených rozhraních ověřovat praktickou proveditelnost výpočtu ukazatelů včetně matematických operací snižujících riziko zkreslení
- posuzovat věcnou i statistickou validitu takto prováděných měření a použitelnost takto získaných hodnot ukazatelů v podmínkách českého zdravotnictví
- navrhovat a prakticky ověřovat formalizovaný popis jednotlivých ukazatelů
- zpracovat metodiky sběru dat a výpočtu jako podklad pro využívání na národní úrovni
Dlouhodobým cílem této pracovní skupiny je nastartovat kontinuální tvorbu a vyhodnocování ukazatelů kvality a výkonnosti, položit základy standardizace těchto činností a rozšířit ověřenou metodiku i na jiné oblasti, než je akutní lůžková péče. Výsledkem by pak měla být česká sada „národních ukazatelů výkonnosti a kvality péče“, která by se stále udržovala v aktuálním stavu dle vývoje nových metodik a poznatků.
Pro ty, kteří se chtějí lépe zorientovat v problematice, jsme připravili odkazy na odborné dokumenty. Výše uvedený projekt vychází z předchozí teoretické a praktické práce, která shrnuje zkušenosti ze zahraničí, popisuje situaci a možnosti realizace v našich podmínkách a popisuje první výsledky testování „kvality“ některých vybraných ukazatelů. Dokument se jmenuje „Návrh a zhodnocení ukazatelů kvality a výkonnosti akutní nemocniční péče založených na administrativních datech“ a naleznete jej
zde.
1. Zpráva o výsledcích projektu Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče
Jak jsme informovali na této stránce na počátku tohoto roku, v průběhu prvního čtvrtletí 2008 byly očekávány výsledky výše zmíněného projektu. Projekt byl uzavřen a my zde předkládáme velmi stručný přehled jeho výstupů. Projekt přináší první návrh sady ukazatelů výkonnosti a kvality, které prošly testováním sestávajícím se sběru reálných dat, posouzení statistických výsledků a užitečnosti ukazatele. Navržené a testované ukazatele byly vybírány dle zadání projektu s podmínkou, aby byly měřitelné ze stávajících datových zdrojů, především z dat dostupných zdravotním pojišťovnám a ÚZIS a byly použitelné pro nemocnice akutní péče. Z pohledu dlouhodobých cílů se jedná o úplný začátek, který měl za úkol ověřit možnosti využití metodiky vývoje ukazatelů navržené dle zkušeností a postupů AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality). Budoucí Národní sada ukazatelů bude mít mnohem širší spektrum ukazatelů a bude se opírat i o nový sběr dat. Měla by však být budována s využitím metodik ověřených v tomto projektu. Od této chvíle uvítáme jakékoliv podněty pro konkrétní ukazatele vhodné pro české zdravotnictví a to z jakýchkoliv oborů, nebo oblastí zdravotní péče včetně péče neodkladné, ošetřovatelské a dalších.
Publikaci níže citované
Metodiky validace a testování ukazatelů v tzv. „životním cyklu“ ukazatelů připravujeme a naleznete ji rovněž v této složce.
Základní informace o ukončení projektu
Dne 15.4.2008 byly odevzdány následující konkrétní výstupy:
- Dokumenty Závěrečné zprávy projektu
- Registr Národních ukazatelů výkonnosti a kvality péče
- Databáze s testovanými ukazateli na serveru pro kvalitu péče MZd.
Z konkrétního obsahu zprávy vyjímáme to nejpodstatnější:- Návrh sady konkrétních ukazatelů (základ Národní sady ukazatelů výkonnosti a kvality péče)
- Ukazatele výkonnosti (47 ukazatelů, z toho 41 základních, ostatní doplňkové)
- Ukazatele kvality (19 ukazatelů) pro akutní lůžkovou péči
Ukazatele jsou přesně matematicky definovány, jsou popsány výsledky jejich testování a podmínky jejich používání.
Je možné zahájit jejich bezprostřední používání ve „zkušebním provozu“, například pro účely řízení nemocnic. Tím bude dále možno posuzovat jejich skutečnou validitu a užitečnost. Pokrývají zatím pouze část možného širokého spektra ukazatelů, jedná se o první krok, na který musí navázat další. Seznam ukazatelů je v příloze.
Registr ukazatelů, který umožňuje strukturovaným způsobem přistupovat k velkému množství dokumentů, které souvisejí s detailním popisem a testováním jednotlivých ukazatelů. Navrhujeme jej dále používat pro vývoj dalších ukazatelů i jako nástroj komunikace mezi experty a především jako nástroj veřejné prezentace (pro začátek ale doporučujeme, aby to byla prezentace pro užší odbornou veřejnost).
Metodika validace a testování ukazatelů v tzv. „životním cyklu“ ukazatelů, který by měl zajistit vysokou kvalitu a věrohodnost měření. Metodika vychází z mezinárodně akceptovaných metodik AHRQ, je pouze poněkud přizpůsobena našim podmínkám.
Soubor doporučení k dalšímu postupu, z nichž za nejpodstatnější považujeme následující:
1. Rozhodnout
o instituci, která by zajistila další vývoj a testování ukazatelů. Instituce musí být vybavena (byť zprostředkovanou)
pravomocí zařazení ukazatele do Národní sady ukazatelů a veřejného vyhlášení informace o tomto zařazení.
2. Bude-li akceptována metodika „životního cyklu“, urychleně ji upřesnit podle provozních dispozic výše uvedené instituce a pak je možné ji vydat i v metodickém dokumentu ministerstva.
3. Pokračovat ve vývoji dalších ukazatelů z jiných oblastí hodnocení výkonnosti a kvality (chronická onemocnění, ukazatele zaměřené na hodnocení procesu péče a další).
4. Začít s vývojem a testováním ukazatelů, založených na dodatečně sbíraných datech.
Významným faktorem rozvoje dalších ukazatelů je fakt, že je třeba začít i se sběrem nových dat specifických pro hodnocenou problematiku, to znamená vývoj nových datových setů (pro onkologii, intenzivní péči a další). Dosavadní práce se dle svého zadání omezila pouze na data dnes dostupná v informačních systémech provozovaných na národní úrovni („administrativní“ data).
Soubor doporučení týkajících se zlepšování vstupních dat a to především v následujících dvou oblastech:
- Vykazování diagnóz (školení, metodické návody, výstupy TF05/TA a TF04/TA)
- Odstranění nekonzistentností a jiných nedostatků v metodikách VZP a ÚZIS
Výše uvedené a další výstupy jsou detailně popsány v objemných dokumentech. K této krátké zprávě přikládáme dva seznamy otestovaných ukazatelů výkonnosti a kvality, které navrhujeme do Národní sady ukazatelů.
Aktuální využívání výstupů projektu
Výstupy jsou postupně diskutovány s odbornými společnostmi a jsou v praxi testovány v některých krajích a fakultních nemocnicích. Cílem je zjistit prakticky jejich použitelnost a užitečnost.
Další očekávaný postup
Práce na vývoji Národní sady ukazatelů výkonnosti a kvality péče pokračují nyní v rámci projektu TF04/TA (Vytvoření komplexního souhrnu vědomostí a dovedností v oblasti informační infrastruktury pro podporu nakupování zdravotních služeb), který obsahuje také kapitolu zaměřenou na vývoj nových ukazatelů kvality. Zde se bude jednat již také o návrhy nových datových rozhraní pro sběr nových dat, která jsou specifická pro hodnocení kvality péče.
V této fázi očekáváme stanovisko Zadavatele především k dosavadním výstupům a metodice validace a testování ukazatelů, protože existuje celá řada dalších návrhů ukazatelů, které se postupně objevují při jednáních s odbornými společnostmi, zástupci zdravotních pojišťoven a poskytovatelů péče. Tyto ukazatele by bylo možné poměrně velmi rychle validovat a otestovat a tak navrženou základní sadu rozšířit.
Cílovým stavem bude legislativní zakotvení procesu vývoje ukazatelů a jejich veřejné vydávání.
Prosíme všechny zájemce o tuto problematiku, aby svoje podněty pro další kandidáty na ukazatele výkonnosti a kvality péče posílali na adresu
suchy@sopr.czZa autory práce MUDr. Miloš Suchý
V Plzni dne 11.6.2008
viz přílohy: číslo
2 a
3Další zajímavé práce popisující zahraniční zkušenosti naleznete pod dalšími odkazy viz níže:
- Zkušenosti JCAHO
- Zkušenosti The Australian Council on Healthcare Standards
- Ukazatele u Akutního infarktu myokardu
- Ukazatele u Pneumonie
- Reference k přesnosti a zkreslení ukazatele
2. Informace a výstupy z projektu Vývoj národní sady ukazatelů zdravotních služeb
Tento projekt navazoval na předchozí projekt Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče, o kterém je pojednáno na této stránce výše.
Projekt si vzal za úkol prakticky prověřit výstupy předchozích prací a konkrétně ověřit metodu konečného vyhodnocení ukazatelů experty. Pro tento účel byla adaptována strukturovaná metoda AHRQ (hlavní odkaz: Remus D, Fraser I. Guidance for Using the AHRQ Quality Indicators for Hospital-level Public Reporting or Payment. Rockville, MD: Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality; 2004. AHRQ Pub. No. 04-0086-EF).
Projekt má především následující konkrétní výstupy:- Bylo provedeno zpracování dat na širším vzorku za účasti 9-ti velkých fakultních a bývalých krajských nemocnic
- Většina zpracovaných ukazatelů popsaných v předchozím projektu prošly vyhodnocením panelem expertů podle metody citované výše. U všech vyhodnocených ukazatelů bylo vydáno doporučení v následujících možných variantách:
- Zařazení ukazatele do Národní sady
- Nezařazení ukazatele do Národní sady, ale ponechání ve vývoji s doporučením ke zlepšení
- Nezařazení ukazatele do Národní sady a jeho další vyloučení z vývoje
Všechny vyhodnocené ukazatele byly vydány formou Katalogu Národní sady ukazatelů zdravotních služeb, ve formě stručného popisu každého ukazatele s doporučením, jakým způsobem ukazatel používat. Tento Katalog ukazatelů najdete také ve
Věstníku 6/2009 MZ ČR.
Všechny výstupy včetně zmíněného Katalogu národní sady ukazatelů zdravotních služeb jsou dostupné ke stažení na této stránce (viz Přílohy
4,
4a,
4b,
5 níže). Dále bylo ve spolupráci s Národním referenčním centrem rozhodnuto, že provedeme výpočet referenčních hodnot za všechny nemocnice z dat NRC a že budeme pokračovat, s využitím popsané metodiky, v dalším vývoji ukazatelů. Další informace a výstupy můžete proto sledovat také na stránkách NRC -
http://www.nrc.cz/ MUDr. Miloš Suchý